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血液质量与安全

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辐照血液的临床应用

辐照血液(irradiated blood components)是指使用照射强度为25Gy~30 Gy的γ射线对血液制剂进行照射,使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆成分不需辐照处理,红细胞成分在全血采集后14天内完成辐照。经辐照后的血液制剂,T淋巴细胞失去免疫活性,对受者的刺激不再产生反应,避免TA-GVHD。此外,γ射线的辐照作用只发生于辐照血液的瞬间,辐照完成后,杀伤作用便不存在,辐照血液本身并无放射活性,输给受血者无任何放射性杀伤作用,安全可靠。


一、适应症


凡是易发生TA-GVHD的高危人群输血,或者具有诱发TA-GVHD高危因素的输血都可进行血液辐照,具有相对危险因素的患者可根据经济条件和个人意愿决定。高危因素有以下情况:免疫功能低下、先天性免疫缺陷、早产儿、新生儿、老年人(超过60岁)、造血干细胞移植后、接受大剂量化疗、放疗、近亲间输血。


1、绝对高危人群:骨髓移植、造血干细胞移植、先天性免疫缺陷综合征、霍奇金病、宫内输血或新生儿换血、早产儿或低体重儿、白血病、淋巴瘤或实体瘤、接受嘌呤或免疫抑制和放疗、急性淋巴细胞白血病、直系(Ⅰ、Ⅱ级)亲属供血、粒细胞输注者、严重免疫缺乏症(SCID)。


   2、相对高危人群:如环磷酰胺治疗、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、再障等。


3、其他相关因素:“热血”和新鲜血。由于血液在4℃条件下保存,淋巴细胞的有丝分裂能力至少可以维持17-22天,输入患者体内的淋巴细胞至少可生存1周,在血液交换的新生儿体内可存活6-8周,如果是宫内输血则可存活2年。因此,输注大量“热血”和新鲜血也是GVHD的高危因素。受者原发病,感染情况,受者年龄等也是TA-GVHD发病相关因素。


此外,值得注意的是供、受者HLA-Ⅰ类抗原相匹配的供体血小板输注,因供体多数为HLA纯合子,与受者有相同的单倍体,发生GVHD的危险性增加。


二、国内外应用 


    血液辐照技术于20世纪70年代首先在国外得到应用,90年代末发达国家辐照血临床应用率已达到30-40%,且逐年增加,在少数国家如日本辐照血液应用率高达95%。国内在部分发达地区和城市陆续开展,如北京、上海、广州、深圳、青岛、大连、沈阳等地。


三、辐照血的储存、预约


血液辐照后的储存温度与原血液成分储存温度相同,储存时间分别为:全血和红细胞应在采集后14天内辐照,辐照后保存期为14天;血小板和粒细胞辐照后保存期不超过原保存期。由于血液辐照需要时间,辐照血液宜提前一天预约,以便满足方便临床应用需求。